PATOLOGIA DE TEJIDOS BLANDOS
- 10 oct 2016
- 9 Min. de lectura
A continuacion se describiran patologias importantes de los TEJIDOS BLANDOS infecciones tumores y pseudotumores.
¿Que es un tejido blando? Tejido entre piel y hueso derivado del mesodermo con un pequeño aporte del neuroectodermo. Su patología puede ser tumoral o pseudotumoral.
CELULITIS: este proceso de inflamación aguda se presenta en la DERMIS y se caracteriza por la presencia de edema, eritema, calor, rubor usualmente es precedida por una lesión en la EPIDERMIS y los agentes causales mas comunes son Gram + como Streptococco aureus, Streptococco pyogenes, Streptococco pneumonae. Haemophilus influenza y Vibrio vulnificans. Sin embargo, al hacerse cultivo solo un 20% de los casos reporta presencia de bacterias así que no se recurre a esta ayuda diagnostica sino que se opta por un tratamiento empírico. La resolución puede ser espontanea pero en casos severos se hace tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.
ERISIPELA: es considerada una variante de celulitis y su característica principal es la presencia de lesiones MUY DOLOROSAS de BORDES muy marcados y usualmente aparece como un rash en forma de alas de mariposa en rostro y piernas. Se acompaña de signos sistémicos como fiebre, leucocitosis, en la histopatología muy rara vez se identifican colonias bacterianas.
FASCITIS NECROTIZANTE: corresponde a la infección más grave de los tejidos blandos. Es característica la necrosis diseminada de la fascia superficial y del tejido celular subcutáneo respetando el músculo y la fascia profunda, con trombosis diseminada y vasculitis de origen bacteriano en la histología se observan perdida de nucleos, muchos PMN necrosis de licuefacción y puede haber necrosis gaseosa. Inicia debido a la introducción de microorganismos al tejido celular subcutáneo, este puede ser por continuidad (abrasión, quemadura, laceración, picadura, mordedura, inyección o incisión quirúrgica. El trauma penetrante también está asociado a este tipo de infección, sin embargo, hasta en el 31% de los casos no es encontrada una lesión como causa inicial y dificulta el diagnostico. Es muy frecuente que la infección sea causada por más de una bacteria (polibacteriana) y que estas sean anaerobias. EPIDEMIOLOGIA: se reportan aproximadamente 500 casos anuales, aproximadamente 4 infecciones en 1’000’000 afectando igualmente a ambos sexos, se ha observado que entre los factores de riesgo para esta infección están la diabetes mellitus, Inmunosupresion, Obesidad, uso de glucocorticoides, neoplasias, edades extremas, heridas cutáneo-mucosas, trauma local, cirugía local, venopunción (incluido el abuso de sustancias enovenosas) y arteriopatía periférica pudiendo igualmente a afectar a un individuo completamente sano. Es mas frecuente su presentación en pared abdominal, extremidades asociado a trauma y periné (gangrena de Fournier). Sintomas: inicialmente se manifiesta en la piel como una celulitis hay cambio de coloración, edema, rubor y calor; posteriormente el paciente empeora su estado y tiene una toxicidad sistémica severa con taquicardia, taquipnea, respuesta inflamatoria sistemica, en esta etapa la infección compromete mas del tejido que se pueda apreciar eritematoso; luego aparecen flictenas que cuando evolucionan se rompen y dejan una zona anestésica que a pesar de aliviar al paciente, indica que la infección esta avanzando. Según los agentes etiológicos implicados la FN Puede clasificarse en:
TIPO 1 poli microbiana: hay Streptococcus que NO PERTENECEN al grupo A en conjunto con anaerobios o anaerobios facultativos como enterobacterias. Entre estos podeos tener Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Enterobacter. Usualmente con antecedente quirúrgico. Es la más frecuente.
TIPO 2: monomicrobiana. También llamada Gangrena Estreptococcica hemolítica, el patógeno es Streptococcus pyogenes sólo o en combinación con Staphylococcus. Es común en individuos sanos y sin previa identificación de alteración en la piel.
TIPO"3,"causada"por"vibrios"marinos.
El tratamiento es una intervención quirúrgica urgente: desbridamiento, antibiótico de amplio espectro como tratamiento empirico, se recomienda hacer un cultivo de la periferia de la lesión en un margen de tejido que aun sea viable puesto que la zona necrótica podría estar libre de microorganismos; según el cultivo se puede establecer otro antibiótico. Otro nombrs: Gagngrena de Meneley, Gangrena sinergistica bacteriana relacionada con procesos quirúrgicos, Gangrena de Fournier.
MIOSITIS NECROTIZANTE: este e sun proces muy inusual que se puede complicar. Se genera a partir de un trauma que se extiende por contigüidad al musculo y con ello aumenta la probabilidad de proceso infeccioso en el musculo.
TUMORES DE TEJIDO BLANDOS:
Las neoplasias mas frecuentes en este tipo de tejido son las de comportamiento BENIGNO.
A los tumores malignos en este tejido se les denomina genéricamente SARCOMA y estarán clasificados según su tipo histológico y el pronostico dependerá del grado de necrosis, mitosis y celularidad que muestre la histopayologia. Pueden tener capacidad metastasica.
La epidemiologia es difícil de determinar puesto que no se conoce la incidencia de lesiones de tejidos blandos sin embargo se sabe que la proporción entre benignos y malignos es de 100:1. Se presentan mas en hobres que en mujeres. Aquellos de comportamiento maligno tienen mas freucnecia en adultos y en orden de mayor incidencia se tiene 1. EL sarcoma indiferenciado 2 el histiocitoma fibroso maligno 3. El fibrosarcoma
En niños los mas comunes por orden de incidencia son: 1. Rabdomiosarcomas (exceptuando los pleomórficos que son mas de población adulta), sarcoma sinovial y fibrosarcoma.
Patogenia: desconocida hasta el momento
Causas probables incuyen agentes físicos, químicos y hereditarios que se asocian a desarrollo de neoplasias:
- Metilclorantreno- dimetilhidrazina, Asbesto, herbicidas, clorofenoles, cloruro de vinilo, Arsenico, EXPOSICION A RADIACION según dosis, radioterapias (mas relacionado con histiocitoma fibroso maligno); virus oncogénicos como VH8 , Epstein barr (asociado a tumores d emusculo liso en inmunocomprometidos). Sindrome de Stewart Treves que es un linfedema crónico que desarrolla angiosarcoma posteriormente. Factores genéticos como la neurofibromatosis, Sindrome de Li fraumeni, Sindrome de Gardner. TRAUMAS como quemaduras, fracturas, implantes o formación de cicatrices, con desarrollo de neoplasias muchos años después de la lesión predisponente.
Diagnostico: principalmente se debe basar en la HISTORIA CLINICA pues puede hallarse una masa no muy evidente con síntomas muy localizados o en localizaciones poco notorias (espacio retropertoneal). Las lesiones que se enviaran a estudio histopatológico serán aquellas que midan mas de 5 cm de diámetro y aquellas lesiones que se presenten PROFUNDAS pues estas tienen un riesgo mucho mayor de ser sarcomas.
Los métodos de diagnostico mas usados son : Biopsias escisionales para lesiones menores de 3cm, biopsia por aspiración o con biopsia TRUCUT. El método de elección sigue siendo la RESONANCIA MAGNETICA para las sospechas de linfoma en el espacio retroperitoneal.
CLASIFICACION: son benignos cuando recuerdan al tejido que derivan, tienen capdsula están limtiados en su capacidad de crecimiento y tienen baja posibilidad de recurrencia local. Por su parte los MALIGNOS son localmente agresivos, capacidad de invasión recurrencia y metástasis a distancia de comportamiento variable según el tipo, grado histológico y estado. Ha algunos clasificados de nivel INTERMEDIO puesto que hay riesgo de recurrencia local elevada pero no hay riesgo de metastasis pero son localmente agresivos. GRADUACION: determina el grado de malignidad, se tienen en cuenta La diferenciación, actividad mitótica y la cantidad de necrosis del tumor. Estos 3 criterios se evalúan de 1 a 3, se suman y se determina la malignidad, el sarcoma sinovial siempre se le asigna un puntaje de 3 y esta asociado con la translocación t (X;18) (p11.2; q11.2).
TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO
LIPOMA: ES EL TUMOR DE PARTES BLANDAS es un tumor de tejido adiposo, benigno con variantes: condroide, angiolipoma, miolipoma. La edad de presentación es en mayores de 20 años, con predominio en mujeres de 40 a 50 años de edad. Anatómicamente es frecuente en spalda, hombros y cuellos pueden ser únicos en la mayoría de los casos o hasta 3% son multipels. Macroscopicamente son encapsulados por tejido fibroconectivo. Microscópicamente están compuestos por tejido adiposo maduro. EN CLÍNICA SON MASAS BLANDAS MóVILES E INDOLORAS exceptuando el angiolipoma y su tratamiento es la extirpación.
HIBERNOMA: es un tumo benigno compuesto por grasa parda y tejido adiposo maduro. Es frecuent en muslos, tronco, brazos cabeza y cuello predominando en mujeres entre la tercera a cuarta décadas. Se presenta como una masa de muy lento crcimiento.
LIPOSARCOMA: son tumores adiposos malignos. Sus variantes histológicas son: bien diferenciados, mixoides, con células redondas ó pleomórficas. No es frecuente en niños. ES UN TUMOR MAS DE ADULTOS y Afecta más a los HOMBRES; es de localizacion PROFUNDA alcanzando grandes tamaños pues pasa desapercibido; aparece en su mayoría en piernas, brazos o espacio retroperitonal.
La variante bien diferenciada suele tener LIPOBLASTOS multivacuolados con nucleo irregular. Tienen un buen pronostico d sobrevida, aproximadamente del 90%
La variante mixoide tiene un pronostico de sobrevida del 80%
La variante pleomórfica hace metástasis con facilidad tiene un mal pronóstico, cerca el 15%.
TUMORES FIBROBLASTICOS
Pueden sr benignos como los fibromas, intermedios como la fibromatosis o malignos como el fibrosarcoma.
FIBROMA DE LA VAINA TENDINOSA: se da principalmente en las manos afectando más a adultos hombres entre los 20 a los 50 años de edad. Se presenta como una masa bien circunscrita formada de colageno y el método de tratamiento es la escisión en curativa.
FIBROMATOSIS:
SUPERFICIAL: es de comportamiento benigno y recurrente incapaz de metastatizar. En plantas de los pies y PALMAS DE LAS MANOS (fascia palmar) pudiendo ser bilateral. Es más frecuente en individuos de edad MEDIA A AVANZADA, HOMBRES y se forma como nódulos de crecimiento lento o en forma de placa que generan contracturas (retracción en las manos). Está compuesto de fibroblastos y tejido conectivo. NO TIENE RELACION con la fibromatosis PROFUNDA.
PROFUNDA DESMOIDE: se asocia a embarazo o postparto. La variante ABDOMINAL suele albergarse en la cavidad abdominal como una masa mal circunscrita de la fascia profunda (común en pacientes con Síndrome de Gardner*) tiene alta probabilidad de recurrencia y se presenta mas en mujeres entre los 30 a 40 años de edad. La variante EXTRAABDOMINAL tiene igual frecuencia en hombres y mujeres con un rango de edad amplio (de los 15 a los 60 años). Presentan mutaciones en APC.
* El síndrome de Gardner es una displasia caracterizada por la triada de neoplasias óseas, intestinales y de tejidos blandos. Los osteomas son múltiples y poliposis intestinal son de aparición temprana y su presencia debe llevarnos a descartar o diagnosticar esta enfermedad.
FIBROSARCOMA: también llamado sarcoma fibroblastico pues su composición es de células fusiformes que en la histología tienen un patrón de espina de pescado. Este tumor CARECE de CAPSULA y crece de manera infiltrante. Tiene variante infantil o del adulto. Se presenta en regiones PROFUNDAS del muslo y tronco. El pronóstico muestra una sobrevida baja, menor al 40% pues suelen metastatizar a pulmón y hueso.
TUMORES FIBROHISTIOCITICOS:
HISTIOCITOMA fibroso BENIGNO: se caracteriza por una epidermis engrosada por la proliferación exagerada de células en forma de nódulo mal definido. Son pequeños y menores de 2cm de diámetro. Al tacto parecen una lenteja (redonda aplanada y pequeña). Se presenta en la edad media, es sutilmente más frecuente en mujeres. No es recurrente.
DERMATOFIBROSARCOMA protuberans : corresponde a a un tumor fibrohistiocitico infiltrante. Es el tumor de piel de adultos de edad media, con más frecuencia en hombres sin embargo es muy rara su incidencia. Crece lentamente y para extraerlo se debe hacer una escisión amplia pues tiene riesgo de recurrencia. Es de malignidad intermedia. Cuando tienen característica infiltrante del tejido adiposo el patrón histológico que adoptan se denomina INFILTRACION EN PANAL.
HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO: es el sarcoma MAS frecuente en adultos y se presenta de la quinta a la sexta década de la vida. Su localización es PROFUNDA y tiene cinco variantes: pleomorfico, mixoide, inflamatorio, de células gigantes y angiomatoide. Tiene aspecto de carne de pescado y hoy día a este tipo de tumor se le llama SARCOMA INDIFERENCIADO.
TUMORES DE MUSCULO ESTRIADO
RABDOMIOMA: Son tumores RAROS y se componen de células esqueléticas maduras. Son benignos sin embargo depende de su ubicación porque podría interferir con funciones de otros órganos. puede ser intracardiaco o extra cardiaco, a su vez el extra cardiaco puede ser fetal o adulto.
RABDOMIOSARCOMA: es el SARCOMA más frecuente en menores de 10 años con pico de incidencia a los 4 años de edad. Tiene células musculares esqueléticas inmaduras: rabdomioblastos. Sus variantes son: embrionario botrioide o embrionario fusocelular, alveolar que afecta con más frecuencia las extremidades y pleomorfico que es de presentación adulta. El subtipo embrionario tiene un buen pronóstico y aproximadamente la mitad se pueden curar, por otro lado, la variante pleomorfica tiene una sobrevida máxima del 20% a 5 años. En la clínica se observa una masa nodular en forma de racimo de uvas y el diagnostico se establece por inmunohistoquimica.
TUMORES VASCULARES
HEMANGIOMA: esta neoplasia es benigna, su incidencia aumenta con la edad y es de presentación SUPERFICIAL puede tener patrón Cavernoso, Arteriovenoso o Lobulado.
ANGIOSARCOMA: es una lesión maligna rara cutánea relacionada con la exposición solar crónica y la radiación terapéutica. Una vez desarrollado suele recurrir y tiene un pronóstico pobre. En la histología pueden verse de distintas diferenciaciones siendo los más densos de peor pronóstico debido a que no tienen similitud a su tejido de origen.
SARCOMA DE KAPOSI: está relacionado con la infección por VH8. Puede ser Clásico: en extremidades y pacientes ancianos. O Epidérmico: asociado a SIDA o iatrogenia por trasplante, afecta la mucosa y el rostro. Clínicamente son hendiduras vasculares que son difíciles de observar y el tejido no recuerda o recuerda MUY POCO al tejido vascular.
FASCITIS NODULAR: está definida como una condición benigna y reactiva con antecedente de trauma. Se da en jóvenes y niños como una masa de rápido crecimiento en la fascia superficial y es dolorosa. Realmente es una lesión PSEUDOTUMORAL compuesta de fibroblastos, miofibrolastos y colágeno, sin capsula bien definida.
Comentarios